Фурункул: стадії захворювання, лікування в домашніх умовах і хірургічне видалення

Фурункул – запальне захворювання волосяної цибулини (фолікула), що супроводжується утворенням великої кількості гною і некрозом (відмиранням) тканин самої цибулини, прилеглої сальної залози і навколишнього сполучно-тканинної основи шкіри. Народна назва цієї хвороби – чиряк або нарив. Викликається воно гнійними мікроорганізмами, найчастіше бактеріями виду St. aureus (золотистий стафілокок).

Захворювання можуть викликати і інші поширені мікроорганізми, наприклад, епідермальний і сапрофітний стафілококи, а також бета-гемолітичний стрептокок групи А.

Причини виникнення

Золотистий стафілокок входить до складу нормальної мікрофлори у багатьох людей, не викликаючи захворювання. Однак при деяких умовах він проникає в шкіру і починає в ній розмножуватися, викликаючи запалення.

Причини виникнення фурункула:

  • забруднення шкіри, особливо нафтопродуктами, машинним маслом;
  • розчухи, садна, подряпини, інші ушкодження, в тому числі мікроскопічні (наприклад, від металевої стружки або при голінні);
  • підвищена пітливість, пов’язана із захворюваннями або викликана перебуванням в теплій вологій середовищі;
  • наявність у повітрі суспензії цементу, вугілля, мінеральної пилу;
  • надлишкова секреція шкірного сала, яка спостерігається в тому числі у підлітків в період статевого дозрівання;
  • цукровий діабет, гнітючий активність імунних клітин шкіри;
  • недолік в харчуванні вітамінів або білка;
  • імунодефіцит різного походження – як вроджений, так і набутий під впливом ліків (імунодепресантів, цитостатиків) або вірусної інфекції (вірус імунодефіциту людини).

Сприяє виникненню фурункула переохолодження, стрес, недосипання й інші неспецифічні фактори, що виснажують захисні сили організму.

Зовнішні прояви фурункула

Він може розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри, де є волосся або волосяні цибулини. Однак найчастіша його локалізація – на обличчі, шиї, в потиличній області, на спині, попереку, сідницях і стегнах, а також на тильній стороні кисті.

Як виглядає фурункул: у своєму плині він проходить певні етапи, пов’язані з розвитком процесу гнійного запалення.

Стадії захворювання:

  • інфільтрація;
  • освіта гнійно-некротичного стрижня;
  • розтин;
  • очищення, загоєння.

На самому початку в гирлі волосяної цибулини виникає пустула – невеликий пухирець. Потім з’являється нечітко обмежений набряк і ущільнення шкіри (інфільтрат), має яскраво-червоний колір і піднята над поверхнею шкіри у вигляді невеликого конуса. В товщі інфільтрату формується хворобливий вузлик. Протягом декількох днів ущільнення зростає, почервоніння поширюється на навколишні тканини, а в самому осередку шкіра набуває багрове забарвлення.

Для одиночного процесу симптоми інтоксикації характерні, самопочуття хворого не погіршується, температура тіла не підвищується.

Через 3-4 дні в центрі тканини конуса його відмирають, тобто відбувається їх некроз. Загиблі тканини, імунні клітини, бактерії утворюють гній, який формує стрижень, що має зеленуватий колір. В цей же час на верхівці фурункула утворюється розм’якшення (флуктуація), а потім він розкривається. Так стає видно сформувався некротичний стрижень.

Розкрився фурункул виділяє велику кількість гною, часто з домішкою крові. Протягом 2-3 днів такого процесу некротичний стрижень виходить з ранки (відштовхує). При цьому досить швидко зменшується набряк і болючість навколишніх тканин. На його місці залишається глибока ранка, або виразка, деякий час помірно кровоточить. Вона швидко заповнюється грануляційною тканиною і загоюється з утворенням рубця протягом 2-3 днів.

Скільки дозріває фурункул?

Весь описаний цикл займає 8-10 днів, з них половину займає процес інфільтрації і освіти гнійно-некротичного стрижня, а другу половину – розтин, очищення і загоєння гнійника.

Особливі форми фурункула і його наслідки

Виділяють деякі види фурункулів, вимагають особливої уваги лікарів. До них відносяться гнійники, розташовані на носі, під очима, на щоках, в області носогубних складок і верхньої губи. Для цієї локалізації характерна сильна болючість при розмові, жуванні, мімічних рухах. Нерідко хворих турбує головний біль, відчуття розбитості, підвищення температури. Лише після розкриття фурункула самопочуття пацієнта поліпшується.

Фурункул на обличчі

Небезпечний розвитком важких ускладнень. У цієї анатомічної області розвинена мережа лімфатичних і венозних судин, в які потрапляють хвороботворні мікроорганізми з вогнища запалення. Там також починається запальний процес – тромбофлебіт. З струмом венозної крові інфекція потрапляє в венозні синуси (розширення) твердої мозкової оболонки. Відбувається тромбоз синусів, виникає гнійний менінгіт – запалення мозкових оболонок.

За темою:  Умбиликопластика – а справа все в пупку

Це ускладнення супроводжується швидко наростаючим набряком обличчя, на якому промацуються хворобливі вени ущільнені, лихоманкою, погіршенням загального стану. Надалі порушується зір, свідомість, з’являється ригідність потиличних м’язів. Якщо в цей час не надати медичну допомогу, хворий може загинути.

Абсцедирующий фурункул

Стан, при якому гнійне запалення поширюється на навколишнє шкіру з її некрозом і формуванням великих гнійників – абсцесів. Процес супроводжується погіршенням загального стану, лихоманкою, витончення шкіри, появою вогнищ флуктуації під шкірою. Таке запалення також загрожує розвитком ускладнень.

Чим небезпечний фурункул? При важкому перебігу процесу, зазвичай зустрічається у хворих з цукровим діабетом, можуть розвиватися такі ускладнення:

  • фурункульоз (множинні гнійники);
  • лимфангиит і лімфаденіт (запалення лімфатичних судин та вузлів);
  • тромбофлебіт (закупорка і запалення вен);
  • флегмона і абсцес м’яких тканин (велике гнійне розплавлення);
  • сепсис і метастатичні абсцеси (попадання мікробів у кров і освіта гнійних вогнищ в інших органах).

Подібні захворювання без медичного втручання можуть призвести до сепсису (зараження крові) і несприятливого результату.

Діагностика

Розпізнати фурункул зазвичай нескладно. Лікар повинен відрізнити його від гидраденита (запалення потових залоз), фолликулита (поверхневих гнійників на шкірі), вузлуватої еритеми (болючих вузлів під шкірою), уражень при туберкульозі, актиномікозі, глибокої трихофітії, сибірці.

При повторюваних фурункулах необхідно провести посів вмісту на живильне середовище і з’ясувати, який мікроб викликає хворобу і до якого антибіотика він чутливий. У хворого прагнуть виявити вогнище хронічної інфекції – джерело бактерій. Це може бути хронічний тонзиліт, синусит, карієс зубів. Обов’язково перевіряють рівень цукру в крові.

При розвитку ускладнень проводиться додаткова діагностика – посів крові і сечі на стерильність, ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна томографія печінки, нирок, мозку та інших органів для визначення локалізації метастатичних гнійних вогнищ.

Як позбутися від фурункула

До якого лікаря звернутися? Якщо фурункул знаходиться на стадії інфільтрації, тобто гнійник ще не розкрився, можна звернутися до дерматолога, який призначить місцеве та системне лікування. Якщо ж фурункул вже дозрів, видно його стрижень або він вже вийшов з гноєм, необхідно звертатися до хірурга для обробки рани. Якщо ж ви не впевнені у виборі лікаря, правильним буде звернутися до хірурга в поліклініку за місцем проживання. Він порадить, як лікувати фурункул на будь-якій стадії.

Якщо гнійник знаходиться на кінцівки, слід забезпечити її спокій. З цією метою іноді накладають гіпсову лонгету або пластмасову шину.

Місцева терапія

Місцеве лікування фурункула передбачає перш за все ретельну протимікробну обробку навколишньої шкіри. Її протирають 70% етиловим спиртом або 2% саліциловим спиртом. Якщо процес тільки почався, його можна спробувати обірвати, змащуючи вогнище інфільтрації настоянкою йоду спиртовим розчином брильянтового зеленого. На цій стадії ще можна використовувати сухе тепло. Хороший ефект дає протирання поверхні шкіри розчином Димексиду. Компреси з ним використовувати не потрібно, як і будь-які інші вологі пов’язки, лише погіршують кровопостачання і викликають додаткове пошкодження (мацерацію) шкіри.

В цей же час можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури, що викликають регрес фурункула. Потрібно пам’ятати, що час, протягом якого можна прогрівати формується інфільтрат, дуже малий (2-3 дня), тому такі процедури слід проводити лише за призначенням лікаря і під його щоденним контролем. Якщо така можливість відсутня, від теплових процедур до очищення ранки від гною краще утриматися.

Безпосередньо на ділянку інфільтрату накладається чистий іхтіол або Іхтіолова мазь. Це ліки володіє протизапальним ефектом, знеболює, виявляє місцеву подразнюючу дію. Іхтіолова витягаюча мазь – популярний засіб від фурункулів, у ряді випадків допомагає позбутися від них до утворення гнійника. Можна застосовувати і чистий іхтіол, однак його практично неможливо знайти в продажу. Однак у багатьох лікувальних установах це засіб є, і хірурги виконують з ним перев’язки.

За темою:  Свербець: форми захворювання, симптомокомплекс, лікування

Існують методики, згідно з якими формується фурункул обколюють розчином новокаїну в суміші з антибіотиками або проводять електрофорез антибактеріальних препаратів. Призначає ці препарати лікар. Нижче ми розповімо про те, які антибіотики приймати при фурункулах.

Якщо гнійно-некротичний стержень вже почав формуватися, але фурункул не дозріває, для прискорення його утворення на центр інфільтрату в колишні часи накладали саліциловий натрій або саліцилову кислоту і фіксували сухою стерильною пов’язкою. Зараз ці кошти практично не застосовуються. Замість них використовується мазь з ихтиолом. Перев’язки з ихтиолом або Іхтіолової маззю потрібно проводити 2 рази в день до розкриття гнійника.

Розтин фурункула

Розтин гнійника відбувається самостійно. Після того, як сформувався гнійний стрижень відокремився від навколишнього запального інфільтрату, його можна акуратно видалити пінцетом. Цю маніпуляцію краще довірити лікаря-хірурга, який проведе її в стерильних умовах і покаже, як накласти пов’язку.

Після видалення стрижня ранку промивають розчинами дезінфікуючих засобів, наприклад, Перекисом водню або Фурациліном. Для того щоб приготувати розчин Фурациліну, необхідно дві таблетки препарату розчинити в склянці води. Для швидкого і повного розчинення, воду, з доданими таблетками можна закип’ятити, а потім остудити.

На ранку накладають пов’язку, змочену гіпертонічним розчином натрію хлориду. Для приготування такого розчину в домашніх умовах необхідно столову ложку солі розчинити в 100 мл води, закип’ятити, остудити. Потрібно змочувати марлеві серветки в такому розчині і накладати їх на ранку 3-4 рази в день на 30-40 хвилин, а потім закривати пошкодження сухою пов’язкою, закріплюючи її лейкопластиром при необхідності.

Коли ранка повністю очиститься від гною, в ній не буде білого або сірого нальоту, крові та інших виділень, можна накладати мазеві пов’язки, міняючи їх щоденно або через день. Найчастіше з цією метою використовують Левомеколь. Це мазь, що випускається в тюбиках по 40 грамів і банках по 100 грамів. Вона містить антибіотик хлорамфенікол (левоміцетин) і засіб, що поліпшує загоєння ранок, — метилурацил. Левомеколем просочують марлеві серветки і закривають ними заживающий фурункул, зверху накриваючи сухою пов’язкою і фіксуючи лейкопластиром при необхідності. Можна застосовувати і інші засоби, що містять антибіотики: Банеоцин, Бактробан. Щоб не утворився рубець, затягується ранку можна обробляти Пантенолом.

Загоєння

Під час загоєння призначають фізіолікування: солюкс, ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапію. Чи можна гріти фурункул при лікуванні вдома? Так, можна, якщо порожнина очистилася від гною, рана заживає, почервоніння зменшується, хворобливості навколо пошкодження немає. Використовують сухе тепло, наприклад, прогрівання мішечками з сіллю. Теплові процедури, їх вид і тривалість обов’язково потрібно узгодити з лікуючим лікарем, щоб не допустити загострення інфекції.

Якщо після фурункула залишилося ущільнення, потрібно звернутися до лікаря – можливо, під шкірою зберігся инкапсулированный вогнище інфекції – так званий внутрішній фурункул. Сам цей термін з медичної точки зору не зовсім коректна, так як рано чи пізно будь-гнійник повинен прорватися, і іншого виходу ніж на поверхню шкіри у нариву немає. Однак якщо це довго не відбувається, проводиться видалення фурункула з допомогою невеликого розрізу шкіри скальпелем.

Можна видавлювати фурункул? Ні, цього робити не можна. При пошкодженні дрібних кровоносних судин, яке неминуче при механічному впливі на гнійник, в кров обов’язково потраплять небезпечні мікроби. Це може призвести до тяжких ускладнень: зараження крові, утворення гнійників в нирках, мозку, інших органах і навіть до летального результату.

Лікування в домашніх умовах і антибіотикотерапія

Домашня терапія проводиться в більшості неускладнених випадків. Зазвичай пацієнт ходить в поліклініку до хірурга тільки на перев’язки і на контрольний огляд після одужання. Госпіталізуються лише хворі з фурункулами особи. Їм призначається постільний режим, забороняється розмовляти, пережовувати тверду їжу.

За темою:  Озонотерапія для схуднення: показання, протипоказання та її можливості

При фурункулі особи призначається системна антибактеріальна терапія. Найбільш часто призначаються захищені амінопеніциліни (Амоксиклав) або цефалоспорини (Цефалексин та інші). При їх непереносимості можуть застосовуватися макроліди (Кларитроміцин, Азитроміцин), тетрацикліни (Доксициклін), фторхінолони (Офлоксацин) і інші більш сильні антибіотики.

Однак чим вище активність антибіотика, тим більш ймовірні його небажані ефекти, а також вище ймовірність розвитку у майбутньому у хворого лікарської стійкості мікроорганізмів. Тому вибір антибактеріального препарату повинен здійснювати лікар. Можна застосовувати як таблетки, так і препарати у формі розчину для ін’єкцій. Це залежить від фармацевтичних характеристик кожного антибіотика – деякі швидше і ефективніше діють після всмоктування в шлунково-кишковому тракті.

Одночасно призначаються протизапальні засоби, що володіють і знеболюючим ефектом. Їх можна приймати і при лікуванні фурункула будинку для полегшення болю (Нурофен, Парацетамол).

Вакцинація, вітаміни та імуностимулятори

Для лікування стафілококової інфекції у дітей з 6 місяців і у дорослих призначають введення лікувальної стафілококової вакцини (стафілококового антифагина). Це ліки крім лікування від фурункула викликає формування імунітету проти інфекції, що викликана стафілококом. Воно особливо показано при рецидивуючих фурункулах, поширеному фурункульозі. Вакцина стафілококова має досить багато протипоказань, в основному це хвороби печінки, нирок, залоз внутрішньої секреції і алергійні захворювання, а також вагітність і період лактації.

Призначаються полівітаміни, особливо С, Е, А, благотворно впливають на імунітет і захисні властивості шкірного покриву. Застосовуються імуностимулятори, зокрема, Лікопід. Його можна призначати дітям старше 1 року. Протипоказаний Лікопід при вагітності, лактації, важкому аутоімунному тиреоїдиті та інших алергічних захворюваннях.

Місцево застосовується комплексний рідкий пиобактериофаг – засіб, що руйнує бактерії. Його використовують у вигляді примочок і зрошень після розкриття фурункула. Це ліки не тільки прискорює загоєння і бореться з інфекцією, але і попереджає розвиток ускладнень.

Видалення фурункула хірургічним шляхом

Здійснюється при загрозі поширення інфекції і формування гнійних ускладнень – абсцесу або флегмони шкіри. Під місцевою анестезією шкіра над вогнищем розсікається, уражені тканини видаляються порожнину ретельно очищається. Якщо ранка невелика, вона може зажити самостійно, при більш великому ураженні накладають шви. В післяопераційному періоді призначаються антибіотики, пиобактериофаг, протизапальні засоби, вітаміни, імуностимулятори.

Профілактика

Профілактичні заходи при фурункулі можна розділити на дві групи: первинна (попередження появи гнійників) та вторинна профілактика ускладнень).

Щоб у людини не виникало фурункули, він повинен дотримувати нескладні правила:

  • дотримуватися правил особистої гігієни – мити руки, тіло, волосся;
  • не використовувати мило з антибактеріальними компонентами (триклозан), вбивали корисну мікрофлору, яка стримує розвиток патогенних бактерій;
  • при роботі в запилених приміщення користуватися засобами індивідуального захисту, уникати натирання шкіри коміром, поясом і іншими частинами одягу;
  • обмежити контакт шкіри з продуктами нафтопереробки, машинними маслами;
  • користуватися антиперспірантами і частіше митися при підвищеній пітливості;
  • хворим з цукровим діабетом тримати під контролем рівень цукру в крові;
  • уникати голодування, гіповітамінозів, постійних стресів і перевтоми, нормалізувати сон;
  • усунути вогнища хронічної інфекції в організмі, позбутися від носійства бактерій в носоглотці;
  • при пораненнях або пошкодженнях шкіри як можна швидше обробити їх антисептичними засобами, протерти шкіру навколо рани настоянкою йоду або брильянтового зеленого, накласти мазь «Банеоцин», суху пов’язку.

Якщо фурункул вже з’явився, необхідно:

  • як можна менше чіпати його руками;
  • містити навколишнє шкіру в чистоті;
  • забезпечити спокій кінцівки;
  • звернутися до лікаря.