Дерматофиброма: причини виникнення, діагностика, чи потрібно лікування і видалення?

Дерматофиброма відноситься до доброякісних шкірним новоутворенням, вона не має тенденції до переродження і тому не становить потенційної онкологічної небезпеки. Тому після гістологічного підтвердження діагнозу зазвичай не потребує спеціального лікування, а видалення дерматофибромы проводять в основному з косметичних міркувань, а також при постійному травмуванні освіти з розвитком дерматиту або кровотечі.

Чому розвивається

Причини формування дерматофибромы достовірно не встановлені. Передбачається, що певну роль відіграє спадковий фактор, вік і статева приналежність. Це пояснює розвиток пухлини переважно у жінок після 30 років і часте виявлення фібром у родичів.

Також чималу роль у патогенезі розвитку захворювання відводять впливу певних вірусних інфекцій і локальним ушкодженням шкіри. Приміром, дерматофиброма часто розвивається на місці глибокого проколу або укусу комахи, при схильності до акне і після перенесеної вітряної віспи. До сприяючих чинників деякі дослідники відносять також наявність туберкульозу, хронічних захворювань печінки та інших внутрішніх органів, зниження реактивності імунної системи.

Що таке дерматофиброма

Дерматофибромой називають вузликове новоутворення, що розвивається з недиференційованих ретикулярних клітин і не володіє здатністю проростати в навколишні тканини. Її основу розташовується в глибоких шарах дерми, тому пухлина відноситься до внутрикожным (мезодермальным). Найчастіше вона виявляється на нозі і дистальних відділах рук.

Ретикулярні клітини в нормі є основою для утворення фиброцитов, ендотеліоцитів і гістіоцитів. При переважанні в структурі пухлини гістіоцитів говорять про гистиоцитоме. А тканини дерматофибромы складаються з фиброцитов і фібробластів, які мають великі ядра, скупчення заліза і ліпідів. Також виявляються колагенові волокна різного ступеня зрілості, дрібні судини (капіляри) з набряклими ендотеліоцитів і зрілі гістіоцити. Співвідношення всіх цих елементів впливає на консистенцію і зовнішній вигляд вузликової пухлини. В базальному шарі дерми в області розташування фіброми відзначається надлишок пігменту, що впливає на забарвлення шкіри.

Дерматофиброма росте повільно, без інфільтрації нормальних тканин шкіри і без поширення по кровоносних і лімфатичних судинах. Її структура досить однорідна на розрізі, утворення порожнин або дочірніх отпочковывающихся елементів не характерно. При глибокому розташуванні і невеликих розмірах вона не виступає над поверхнею шкіри і навіть призводить до западання верхніх тканин. Але можливо і формування округлого видимого вузлика з досить гладкою поверхнею, що нагадує сплющений кульку або ґудзик.

За темою:  Як позбутися від капловухості: методи отопластики і застосування вушних фіксаторів

Після вилучення на місці утворився дефекту формується сполучнотканинний рубець. Якщо ж під час операції були залишені шматочки пухлини, в подальшому можливий розвиток декількох вузликів дерматофибромы поблизу первинного вогнища.

Клінічна картина

Для дерматофибромы характерні наступні симптоми:

  1. наявність округлого вузлика в глибині шкіри або великої напівсферичної папули на її поверхні, в середньому мають діаметр до 1 см;
  2. коричневий, майже чорний, сірий, червоний або жовтувато-рожевий колір шкіри в області пухлини, нерідко з поствоспалітельная гіперпігментацією в центрі;
  3. безболісність і відсутність свербіння;
  4. шкіра над освітою гладка, без виразок та інших дефектів, лише при розчісуванні з’являються екскоріаціі різної давності;
  5. позитивний симптом ямочки – поява западання при стисненні шкіри з боків фіброми;
  6. відсутність інфільтрації і набряку в області новоутворення, интактность периферичних лімфатичних судин;
  7. повільне зростання без явних змін структури і зовнішнього вигляду.

Вузлики зазвичай є поодинокими (солитарными) і виявляються на ногах і на руках (передпліччях,кистях). Рідше вони з’являються на тулубі, підошвах, на обличчі. Але можливий фіброматоз шкіри, для якого характерна наявність множинних безсистемно розташованих пухлин з різними термінами появи. А при лентикулярної фіброми пухлина складається з декількох вузликів, які розташовані впритул один до одного і при цьому не зливаються.

При травмі дерматофиброма схильна до кровоточивості, а повторні ушкодження можуть стати причиною запалення тканин. Фіброма шкіри голови у чоловіків часто травмується при голінні. У таких випадках, а також при регулярному впливі на вузлик дратівливих хімічних речовин бажано провести її видалення.

Різновиди дерматофибромы

Існують гістологічна та клінічна класифікація мезодермальных пухлин. З урахуванням структури виділяють кілька типів фіброми шкіри:

  1. фіброзний тип, при якому в тканинах виявляються переважно різноспрямовані зрілі і молоді колагенові волокна і зрілі клітини (фіброцити), інші елементи містяться в невеликій кількості;
  2. клітинний тип, що характеризується переважанням клітин і малим числом пухких і ніжних колагенових волокон, в тканинах виявляються велику кількість фібробластів і гнізда гістіоцитів;
  3. фиброксантома – пухлина, в структурі якої є багатоядерні клітини Тутона і типові ксантомные клітини;
  4. склерозуючий гемангіома, про яку говорять при виявленні великої кількості судин різного калібру.
За темою:  Апарат vela shape – комплексна боротьба з целюлітом

Клінічна класифікація грунтується на зовнішньому вигляді пухлини. М’яка фіброма шкіри – часточкову, м’яке на дотик виступає освіта, розташовується зазвичай на обличчі, в області плечового поясу і на торсі. Тверда фіброма складається з декількох щільних часточок і може бути виявлена на будь-якій ділянці тіла. Лентікулярная дерматофиброма – це скупчення дрібних вузликів різного розміру, зазвичай з’являються в місцях постійного травмування і тертя одягу. Зустрічаються і атипові види фіброми з нерівномірністю забарвлення, неоднорідністю консистенції або зміни на поверхні.

Поєднання множинних дисемінованих дерматофибром з остеопойкилией (вродженою патологією кісткової тканини з осередками остеосклерозу) називається синдромом Бушке-Оллендорфа.

Діагностика

Типовий вид пухлини і наявність симптому ямочки не викликає труднощів в діагностиці. Для підтвердження характеру новоутворення проводять додаткові дослідження. До нетравматичним способів відносять дерматоскопію, що дозволяє під мікроскопом досліджувати патологічні тканини. А біопсія з наступним гістологічним дослідженням для виключення малігнізації. Це допоможе оцінити прогноз і вирішити, чи небезпечна дерматофиброма. Біопсію проводять методом скарифікації (мазка), тонкоголкової аспірації, инцизии (отщипывании частини освіти) і эксцизии (видалення всієї пухлини з відправкою матеріалу на дослідження).

При появі на шкірі пігментованого вузлика необхідно обов’язково звернутися до дерматовенеролога для з’ясування, що це таке. Адже дерматофиброма може мати схожість з іншими пухлинами та вогнищевими утвореннями на шкірі. Її диференціюють з пігментним невусом, вибухаючої дерматофибросаркомой, меланому, саркомою Капоші, метастазами раку внутрішніх органів, атиповим келоидным рубцем.

Як лікувати дерматофиброму?

Дерматофиброма ставиться з доброякісним новоутворенням з мінімальним ризиком ракового переродження і повільним ростом. Тому лікарі після гістологічного підтвердження діагнозу роблять вичікувальну тактику, не призначаючи ніяких препаратів або процедур. У більшості випадків навіть множинні вузлики не завдають дискомфорту і не супроводжуються свербежем або больовим синдромом, так що не проводиться місцеве лікування фіброми шкіри.

Видаляти чи ні?

При вирішенні цього питання спираються на вираженість косметичного дефекту і наявність показань до операції. Хірургічне лікування дерматофибромы проводять у сумнівних випадках, при атиповій формі пухлини, при повторних ураженнях новоутворення і появі посттравматичного кровотечі. При зміні зовнішнього вигляду довгостроково існуючої фіброми або її швидкому зростанні лікар також може рекомендувати операцію.

За темою:  Сикоз бороди і вусів, носа (стафілококовий вульгарний і паразитарний)

Найчастіше видалення дерматофибромы проводять з естетичних міркувань, особливо якщо вона перебуває на обличчі або на руці в області кисті. При цьому важливо розуміти, що з-за глибокого розташування підстави пухлини залишається післяопераційний шрам, що може зажадати дермабразія, лазерне шліфування та інших коригувальних косметичних маніпуляцій. Іноді для профілактики грубого рубцювання лікарі вдаються до видалення тільки виступаючій частині, що в подальшому може призвести до рецидиву.

В даний час застосовують кілька видів хірургічного лікування:

  1. класичний метод, при якому за допомогою скальпеля під місцевим знеболенням проводять глибокий висічення пухлини з захопленням невеликої ділянки сусідніх здорових тканин;
  2. видалення дерматофибромы лазером (вапоризація), при цьому можливо загоєння з формуванням малопомітного білястого шрама, але існує ризик збереження підстави вузла з повторним ростом пухлини;
  3. кріодеструкція дерматофибромы рідким азотом, що теж може призвести до видалення лише поверхневих шарів новоутворення.

При використанні вапоризації або кріодеструкції пухлини гістологічне дослідження необхідно провести до операції. А при класичному висічення видалені тканини обов’язково направляють на аналіз для підтвердження діагнозу.

Іноді використовують лікування народними засобами, що в деяких випадках може призвести до регресу дерматофибромы. Для цього використовують аплікації камфорного спирту або магнезії. Слід пам’ятати, що самолікування нерідко ускладнюється розвитком дерматиту і підвищує ризик злоякісного переродження тканин.

Дерматофиброма не накладає суттєві обмеження і не вимагає регулярного спостереження в онколога. Але необхідно самостійно контролювати стан, колір і швидкість її зростання. І при появі будь-яких тривожних змін обов’язково повторно звернутися до лікаря.