Цифрова та ручна дерматоскопія: як проводиться, в чому різниця

Відносно новим напрямом в дерматології і косметології є дерматоскопія новоутворень шкіри. Цей метод дозволив підвищити рівень диференціальної діагностики та частоту виявлення злоякісних новоутворень на ранніх етапах їх розвитку.

Завдяки йому вдалося значно зменшити кількість невиправданих хірургічних втручань, що здійснюються в цілях лікування онкологічних захворювань шкіри. Виявлення меланоми (найбільш небезпечної злоякісної пухлини шкіри) шляхом застосування дерматоскопічного методу збільшується на 10-30%, порівняно з діагностикою, заснованої лише на звичайному класичному клінічному огляді.

Опис діагностичного методу

Дерматоскопія — це апаратний неінвазивний метод діагностики, завдяки якому з’явилася можливість візуального огляду новоутворення під багаторазовим збільшенням. Вона дозволяє бачити забарвлення і структуру епідермісу, з’єднання дерми з эпидермальным і сосочкові шарами, а також судинну мережу і характер розподілу меланіну.

Все це розглянути просто «неозброєним» оком неможливо. При наявності досвіду і необхідних навичок достовірність дерматоскопічного методу діагностики злоякісних і доброякісних новоутворень досить висока. Вона дозволяє визначитися з подальшою тактикою: відразу видалити підозрілий ділянку або провести попередньо його біопсію.

Існують два види дерматоскопов:

  1. Електронні
  2. Ручні

Електронний дерматоскоп

З допомогою електронних апаратів здійснюється цифрова дерматоскопія. Вона являє собою спосіб організації та оцінки оглядів, заснований на використанні дерматоскопу, відеокамери, комп’ютера і програмного забезпечення. Суть її полягає в тому, що самим приладом оцінюються параметри шкірних патологічних змін — розміри ділянки ураження, характер його країв і структура. Після цього видається відповідний висновок про досліджуваний елемент із зазначенням рівня від 0 до 100%. У роздруківці висновку наводиться шкала з трьома зонами, відповідними відсоткового рівня ризику (небезпеки) щодо злоякісності новоутворення:

  • біла — відсутність небезпеки;
  • жовта — сумнівна небезпека, або відносна безпека;
  • червона, означає наявність небезпеки.

Кратність збільшення різних цифрових систем становить 20-70 і більше. Діагностика за допомогою електронної дерматоскопії здійснюється швидко, досить точно і незалежно від суб’єктивного фактора, тобто досвіду лікаря в інтерпретації дерматоскопической картини. Це дозволяє відразу визначитися з тактикою:

  • подальше динамічне спостереження;
  • хірургічне видалення з наступним гістологічним дослідженням;
  • остаточне рішення про необхідність і обсязі подальшого лікування, в зв’язку з можливою наявністю метастазів.
За темою:  Видалення родимок рідким азотом: способи проведення, реабілітація, можливі ускладнення

За допомогою електронного обладнання з’явилася можливість не тільки документувати морфологічна будова пігментних утворень, порівнювати їх в процесі розвитку, оцінювати будь-які зміни, що відбуваються, але і передавати дані на різні відстані в цілях отримання консультації більш досвідченого фахівця.

Крім того, дерматоскопія родимок може бути «прив’язана» до стандартизованих зображень поверхні шкірних покривів, що дозволяє за допомогою сучасних цифрових систем створювати «карту» пігментних утворень і відстежувати еволюційний розвиток усіх родимих плям на тілі пацієнта. Таким чином, з’явилася реальна можливість динамічного спостереження за всієї (!) шкірної поверхнею і відстеження з плином часу навіть самих мінімальних змін структури новоутворень.

Читайте також: Видаляти або залишати родимку?

Ручний дерматоскоп

Завдяки збільшенню шкірного ділянки в 10 разів, дозволяє бачити глибші, порівняно з візуальним оглядом, шкірні шари. Він простий в технічному плані і дуже зручний для використання в повсякденній практичній роботі. Існують різні моделі приладів цього типу — з фотоапаратом і без нього. Перший дозволяє виводити зображення на екран монітора, не поспішаючи вивчити його і зробити фотознімки з метою подальшого задокументованого динамічного спостереження за змінами, що відбуваються.

При відсутності приладу з фотоапаратом лікар повинен мати знання та значний професійний досвід, щоб легко зорієнтуватись в різних патологічних структурних змін та зробити необхідний висновок протягом в середньому 10 секунд. Використання ручних дерматоскопов рекомендовано не тільки в дерматологічній практиці, але і при обслуговуванні клієнтів лікарями-косметологами.

Як проводиться дерматоскопія

Виділяють два варіанти використання методу:

  1. Класична імерсійна, або неполяризационная дерматоскопія (НПД). Вона полягає в обробці досліджуваного елемента рідиною (суміш гліцерину з водою, спиртовий розчин) або иммерсионным маслом (оливкова олія, гель, який застосовують для ультразвукового дослідження). Потім цей об’єкт притискається покривним або предметним склом і висвітлюється під кутом 20° лампою галогенового світла.
  2. Поляризаційна дерматоскопія (ПД). Ця методика заснована на використанні поляризующего фільтра і джерела освітлення з однонапраленными електромагнітними хвилями (поляризоване освітлення). ПД стає все більш популярною, оскільки дуже зручна у використанні і дозволяє дещо краще візуалізувати судинний компонент і «білі зони» пухлиноподібних новоутворень — область зворотного розвитку новоутворення, фіброзні ділянки, милиаподобные епідермальні кісти (дрібні висипання у вигляді перлин).
За темою:  Фотоепіляція – підготовка, проведення, протипоказання, ефект

Після проведення дерматоскопії досліджуваної зони здійснюється оцінка отриманих даних. З цією метою для ще недостатньо досвідчених клініцистів був рекомендований так званий «контрольний список», що складається з трьох головних критеріїв. Він дозволяє в 96% правильно відрізнити вогнище злоякісного шкірного ураження від пігментного доброякісного новоутворення. Ці критерії наступні:

  1. Асиметричний характер структурної характеристики елемента і його забарвлення по одній або двом взаємно перпендикулярним осям.
  2. Нетиповий характер пігментного мережі, що включає широкі лінії і нерівномірні осередку.
  3. Наявність будь-яких ділянок білої або/і блакитного забарвлення, що представляють собою комбінацію пухлинних структур у стадії регресу і білувато-блакитну вуаль.

Наявність двох із трьох критеріїв «контрольного списку» являють собою высоковероятный ознака меланоми і є вагомою підставою для проведення хірургічного лікування.

Дерматоскопія використовується переважно для виявлення і спостереження за пігментними шкірними новоутвореннями, в цілях діагностики немеланомного раку шкіри, меланоми, а також як допоміжний інструментально-діагностичний метод при деяких шкірних захворюваннях інфекційного або/і запального характеру.