Атопічний дерматит: причини, симптоми, методи лікування, дієта

Терміном «атопія» позначається генетично обумовлена схильність до ряду алергічних захворювань та їх комбінації, що виникають у відповідь на контакт з певними алергенами зовнішнього середовища. До таких захворювань відноситься і хронічний атопічний дерматит, званий також синдромом атопічної екземи/дерматиту та атопічною екземою.

Атопічний дерматит — хронічне шкірне атопическое запальне захворювання, що розвивається переважно з раннього дитинства і протікає з загостреннями у відповідь на низькі дози специфічних і неспецифічних подразників і алергенів, що характеризується віковими особливостями локалізації і характеру вогнищ, що супроводжується вираженим свербінням шкірних покривів і приводить хворої людини до емоційного і фізичного дезадаптації.

Причини виникнення атопічного дерматиту

Атопічний дерматит розвивається у 80% дітей, у яких цим захворюванням страждають мати і батько; якщо тільки один з батьків — у 56%; при наявності захворювання у одного з батьків, а у другого є патологія органів дихання алергічної етіології — майже 60%.

Частина авторів схиляється до того, що алергічна схильність є наслідком комплексу різних генетичних порушень. Наприклад, доведено значення вродженої недостатності ферментативної системи травного тракту, що призводить до неповноцінного розщепленню вступників продуктів. Порушення моторики кишечника і жовчного міхура, розвиток дисбактеріозу, розчісування і механічне пошкодження епідермісу сприяють формуванню аутоантигенов та аутосенсибілізації.

Результатом всього цього є:

  • засвоєння компонентів їжі, невластивих організму;
  • освіта токсичних речовин і антигенів;
  • порушення функції ендокринної і імунної систем, рецепторів центральної і периферичної нервової системи;
  • вироблення аутоантитіл з розвитком процесу аутоагресії і ушкодження власних клітин тканин організму, тобто утворюються імуноглобуліни, які відіграють основну роль у розвитку атопічної алергічної реакції негайного або сповільненого типу.

З віком значення алергенів харчового характеру все більше мінімізується. Ураження шкірних покривів, стаючи самостійним хронічним процесом, поступово набуває відносну незалежність від харчових антигенів, змінюються механізми реакції, і загострення атопічного дерматиту виникає вже під впливом:

  • побутових алергенів — домашній пил, ароматизатори, санітарні побутові засоби;
  • хімічних алергенів — мила, парфуми, косметичні засоби;
  • фізичних подразників шкіри — груба вовняна або синтетична тканина;
  • вірусних, грибкових і бактеріальних алергенів і т. д.

В основі іншої теорії лежить припущення про таких природжених особливостях будови шкірного, як недостатній вміст в ній структурного білка филаггрина, взаємодіючого з кератинами та іншими білками, а також зменшення синтезу ліпідів. З цієї причини порушується формування епідермального бар’єру, що веде до легкого проникнення алергенів і збудників інфекції через епідермальний шар. Крім того, передбачається генетична схильність до надмірного синтезу імуноглобулінів, відповідальних за алергічні реакції негайного типу.

Атопічний дерматит у дорослих може бути продовженням хвороби з дитячого віку, пізнім проявом приховано (латентно, без клінічних симптомів) протікає хвороби або пізньої реалізацією генетично обумовленої патології (майже у 50% дорослих хворих).

Рецидиви захворювання відбуваються в результаті взаємодії генетичного і провокуючого факторів. До останніх відносяться:

  • несприятлива екологія і надмірна сухість повітряного середовища;
  • ендокринні, обмінні та імунні порушення;
  • гострі інфекційні захворювання і вогнища хронічної інфекції в організмі;
  • ускладнення перебігу вагітності та найближчого післяпологового періоду, паління в період вагітності;
  • тривалі і повторювані психологічні навантаження і стресові стани, змінний характер трудової діяльності, тривалі розлади сну і т. д.

У багатьох хворих до вираженого загострення призводить самостійне лікування алергічного дерматиту народними засобами, велика частина з яких приготовлена на основі лікарських рослин. Це пояснюється тим, що вони зазвичай використовуються без урахування стадії і поширеності процесу, віку хворого і алергічної схильності.

Діючі компоненти цих коштів, які мають протисвербіжну та протизапальним ефектами, не очищені від супутніх елементів, багато з них володіють алергенними властивостями або індивідуальною непереносимістю, містять дубильні і підсушують речовини (замість необхідних зволожуючих).

Крім того, самостійно приготованих препаратах часто містяться природні неочищені рослинні олії або/і тваринні жири, закривають шкірні пори, що призводить до запальної реакції, інфікування і нагноєння і т. д.

Таким чином, з теорії генетичної причини та імунному механізмі розвитку атопічного дерматиту є основними. Припущення про наявність інших механізмів реалізації захворювання вже тривалий час є лише предметом дискусій.

Клінічний перебіг

Загальноприйнятої класифікації атопічного дерматиту та об’єктивних лабораторних та інструментальних методів діагностики захворювання не існує. Діагноз базується переважно на клінічних проявах — типових морфологічних змінах шкіри і їх локалізації.

За темою:  Як прибрати кисетные зморшки: методи корекції області навколо губ

Залежно від віку розрізняють наступні стадії захворювання:

  • дитяча розвивається у віці 1,5 місяців і до двох років; в числі всіх хворих атопічним дерматитом ця стадія становить 75%;
  • дитяча (у 2-х – 10-річному віці) — до 20%;
  • доросла (після 18 років) — близько 5%; початок захворювання можливо до 55 років, особливо серед чоловіків, але, як правило, це вже загострення хвороби, що почалася в дитинстві або дитинстві.

У відповідності з клінічним перебігом і морфологічними проявами виділяють:

  1. Початкову стадію, що розвивається в дитячому віці. Вона проявляється такими ранніми ознаками, як обмежене почервоніння і набряклість шкіри щік і сідничних областей, які супроводжуються легким лущенням і утворенням жовтих кірочок. У половини дітей з атопічним дерматитом на голові, в області великого тім’ячка, утворюються жирні дрібні лусочки лупи, як при себореї.
  2. Стадію загострення, що складається з двох фаз — виражених і помірних клінічних проявів. Вона характеризується вираженим свербінням, наявністю еритеми (почервоніння), дрібних бульбашок з серозним вмістом (везикули), ерозій, кірок, лущення, расчесов.
  3. Стадію неповної або повної ремісії, при яких симптоми захворювання зникають, відповідно, частково або повністю.
  4. Стадія клінічного (!) одужання — відсутність симптомів хвороби протягом 3-7 років (залежно від тяжкості її перебігу).

Існуюча умовна класифікація включає також оцінку поширеності та ступеня тяжкості хвороби. Поширеність дерматиту визначається площею ураження:

  • до 10% — обмежений дерматит;
  • від 10 до 50% — поширений дерматит;
  • понад 50% — дифузний дерматит.

Ступеня тяжкості атопічного дерматиту:

  1. Легка — ураження шкіри носять локальний характер, рецидиви виникають не більше 2-х разів на 1 рік, тривалість ремісій складає 8-10 місяців.
  2. Середня — дерматит поширений, загострюється до 3-4 разів протягом 1 року, ремісії тривають по 2-3 місяці. Характер течії — досить наполеглива, важко піддається корекції лікарськими препаратами.
  3. Важкий перебіг — ураження шкірних покривів поширене або дифузне, що нерідко призводить до важкого загального стану. Лікування атопічного дерматиту у подібних випадках вимагає застосування інтенсивної терапії. Кількість загострень протягом 1 року до 5 і більше з ремісіями 1-1,5 місяця або взагалі без них.

Характер перебігу атопічного дерматиту у вагітних не піддається прогнозуванню. Іноді на тлі помірної депресії імунітету настає поліпшення (24-25%) або зміни відсутні (24%). У той же час, у 60% вагітних жінок настає погіршення, у більшості з них — на терміні до 20 тижнів. Погіршення проявляється фізіологічними або патологічними метаболічними і ендокринними змінами і супроводжується змінами в шкірі, волоссі, нігтях.

Передбачається також, що підвищений рівень прогестерону і деяких інших гормонів при вагітності призводить до підвищення шкірної чутливості і свербіння. Важливе значення мають і підвищення судинної проникності, збільшення проникності ліпідного бар’єру шкіри в області тильній поверхні кистей та згинальної поверхні передпліччя, психоемоційна нестабільність, гестози вагітності, порушення функціонування органів травлення, в результаті яких відбувається уповільнення виведення з організму токсинів.

Симптоми атопічного дерматиту

Прийнято розрізняти основні (великі) і допоміжні (малі) симптоми. Для постановки діагнозу атопічного дерматиту необхідно одночасне наявність будь-яких трьох основних і трьох допоміжних ознак.

До основних симптомів відносять:

  1. Наявність свербежу шкірних покривів, присутнього навіть при мінімальних шкірних проявах.
  2. Характерні морфологічна картина елементів і їх розташування на тілі — сухість шкірних покривів, локалізація (часто) в симетричних зонах на руках і ногах в області згинальної поверхні суглобів. У місцях ураження є плямисті і папульозні висипання, покриті лусочками. Вони розміщені також на згинальних поверхнях суглобів, на обличчі, шиї, лопатках, плечовому поясі, а також на ногах і руках — на зовнішній поверхні та в області зовнішньої поверхні пальців.
  3. Наявність інших захворювань алергічного характеру у самого пацієнта або його родичів, наприклад, атопічна бронхіальна астма (у 30-40%).
  4. Хронічний характер перебігу хвороби (з рецидивами або без них).

Допоміжні критерії (найчастіші):

  • початок захворювання в ранньому віці (до 2-х років);
  • грибкові і часті гнійні і герпетичні шкірні ушкодження;
  • позитивні реакції на тестування з алергенами, підвищений вміст у крові загальних і специфічних антитіл;
  • лікарська і харчова алергія, що протікає по негайному або відстроченого (до 2-х діб) типу;
  • набряк Квінке, часто повторювані риніти і кон’юнктивіти (у 80%).
  • посилений малюнок шкіри на долонях і стопах;
  • білуваті плями на обличчі і плечовому поясі;
  • надмірна сухість шкіри (ксероз) та її лущення;
  • свербіж шкіри при підвищенні потовиділення;
  • неадекватна реакція судин шкіри на механічне подразнення (білий дермографізм);
  • темні періорбітальні кола;
  • екзематозні зміни шкіри навколо сосків;
  • погана переносимість вовняних виробів, знежирювальних та інших хімічних засобів і інші, менш значущі симптоми.
За темою:  Варикозний дерматит: причини, симптоми і стадії захворювання, лікування

Характерними для дорослих є часті рецидиви атопічного дерматиту під впливом багатьох зовнішніх факторів, середньої тяжкості і тяжкий характер течії. Захворювання може поступово переходити в стадію більш або менш тривалої ремісії, однак майже завжди залишається схильність шкіри до свербіння, надмірної лущення і запалення.

Атопічний дерматит на обличчі у дорослих локалізується в периорбитальной зоні, на губах, в ділянці крил носа, брів (з випаданням волосся). Крім того, улюблена локалізація захворювання — в природних складках шкіри на шиї, на тильній поверхні кистей, стоп, пальців рук і ніг і згинальних поверхнях в області суглобів.

Головні діагностичні критерії шкірних проявів хвороби у дорослих:

  1. Виражений свербіж в зонах локалізації.
  2. Потовщення шкіри.
  3. Сухість, лущення і мокнуть.
  4. Посилення малюнка.
  5. Папульозні висипання, з часом трансформуються в бляшки.
  6. Відшарування значних обмежених ділянок шкіри (у літніх).

Читайте також: Види та методи лікування екземи

На відміну від дітей, загострення зазвичай відбуваються після нервово-емоційних перенапружень і стресових ситуацій, загострення інших хронічних захворювань, прийому будь-яких лікарських препаратів.

Шкірні ураження часто ускладнюються лимфаденитами, особливо паховими, шийними і пахвовими, гнійним фолікулітами і фурункульозом, ураженням шкіри герпетичних вірусом і папіломавірусами, грибковою інфекцією. Нерідко розвиваються збліднення, розм’якшення і розпушення губ з утворенням поперечних тріщин (хейліт), кон’юнктивіт, пародонтоз і стоматит, блідість ділянок шкіри в області очей, носа та губ (з-за порушення скорочувальної здатності капілярів), депресивний стан.

З збільшенням віку осередки набувають локальний характер, шкіра стає товстою і грубою, сильніше лущиться.

Як лікувати атопічний дерматит

Цілями терапевтичного впливу є:

  • максимальне зниження ступеня вираженості симптоматики;
  • забезпечення тривалого контролю над перебігом хвороби шляхом запобігання рецидивів або зниження ступеня їх тяжкості;
  • зміна природності перебігу патологічного процесу.

У дорослих хворих на атопічний дерматит, на відміну від дітей, завжди проводиться тільки комплексне лікування, заснований на виведенні або зменшення ефекту впливу провокуючих факторів, а також на запобігання та придушення алергічних реакцій і викликаних ними запальних процесів у шкірі. Воно включає:

  1. Заходи щодо елімінації, тобто, по запобіганню попадання в організм і виведення з нього факторів алергенного або неалергенного характеру, що підсилюють запалення або викликають загострення хвороби. Зокрема, більшості хворих слід з обережністю приймати вітаміни, особливо «C» і групи «B», що викликають у багатьох алергічні реакції. Необхідні попереднє проведення різних діагностичних тестів та інших досліджень на виявлення алергенів.
  2. Правильний лікувально-косметичний догляд, спрямований на підвищення бар’єрної функції шкіри.
  3. Застосування зовнішньої протизапальної терапії, що передбачає позбавлення від сверблячки, лікування вторинної інфекції та відновлення порушеного епітеліального шару.
  4. Лікування супутніх захворювань — вогнищ хронічної інфекції в організмі; алергічного риніту та кон’юнктивіту, бронхіальної астми, захворювань і порушень функції органів травлення (особливо підшлункової залози, печінки і жовчного міхура); ускладнень дерматиту, наприклад, нервово-психічних порушень.

Велике значення має фон, на якому повинно здійснюватися лікування — це індивідуально підібрана дієта при атопічному дерматиті элиминационного характеру. Вона заснована на виключення з харчування продуктів:

  • викликають алергію;
  • не є для конкретного хворого алергенами, але містять біологічно активні речовини (гістамін), які провокують або посилюють алергічні реакції — гистаминоносители; до них відносяться речовини, які входять до складу суниці і полуниці, бобів сої і какао, томатів, фундука;
  • володіють здатністю звільнення гістаміну з клітин травного тракту (гистаминолиберины), що містяться в соку цитрусових плодів, пшеничних висівках, кавових бобах, коров’ячому молоці.

Лікувальний і косметичний догляд за шкірними покривами полягає в застосуванні щоденного душу по 20 хвилин з температурою води близько 37о при відсутності гнійної або грибкової інфекції, зволожуючих і пом’якшуючих засобів — масляна ванна з додаванням зволожуючих компонентів, косметичні зволожуючі спрей, лосьйон, мазь, крем. Вони мають индефферентными властивостями і здатні зменшувати запальні процеси і відчуття свербежу, завдяки підтримці вологості шкіри і збереженню в ній кортикостероїдів. Зволожуючі креми і мазі при відсутності мокнутия) більш ефективно, ніж спрей і лосьйон, сприяють відновленню гідроліпідного шару шкіри.

За темою:  Як визначити злоякісну родимку, види меланом і методи лікування

Чим зняти свербіж шкіри, набуває нерідко болісні форми, особливо в нічний час? Основою є системні і топічні антигістамінні препарати, оскільки гістамін відіграє вирішальну роль в розвитку цього важкого відчуття. При одночасному порушенні сну рекомендуються антигістамінні препарати першого покоління у вигляді ін’єкцій або таблеток (Димедрол, Супрастин, Клемастин, Тавегіл), володіють і помірним седативним ефектом.

Однак для тривалої базисної терапії ефективніше і зручніше (1 раз в день) препарати для лікування місцевої і загальної алергічної реакції і свербіння (2-го покоління) — Цетиризин, Лоратадин або (краще) їх нові похідні метаболіти — Левоцетиризин, Дезлоратадин. З антигістамінних препаратів також широко використовується Фенистил в краплях, капсулах і у вигляді гелю для зовнішнього застосування.

Місцеве лікування атопічного дерматиту включає також застосування системних та місцевих препаратів з вмістом кортикостероїдів (Гидрокортоизон, Флутиказон, Триамсинолон, Клобетазол), які мають протиалергічну, протинабрякову, протизапальну та протисвербіжну властивостями. Їх недоліком є формування умов для розвитку вторинної (стафілококової, грибкової) інфекції, а також протипоказання до тривалого використання.

До лікувальних засобів другої лінії (після кортикостероїдів) відносяться негормональні імуномодулятори місцевого впливу — інгібітори кальциневрину (такролімус і пімекролімус), що пригнічують синтез і звільнення клітинних цитокінів, які беруть участь у формуванні запального процесу. Вплив цих препаратів сприяє запобіганню гіперемії, набряку та свербежу.

Крім того, за свідченнями використовуються негормональні протизапальні, антибактеріальні, протигрибкові або комбіновані препарати. Одним з популярних засобів, що мають протизапальну, зволожуючу і регенеративним властивостями, є Бепантен у вигляді мазі або крему, а також Бепантен-плюс, до складу якого додатково входить антисептик хлоргексидин.

Важливе значення має не тільки усунення суб’єктивної симптоматики, але й активне зволоження і пом’якшення уражених ділянок, а також відновлення пошкодженого епідермального бар’єру. Якщо не зменшити сухість шкіри, не вдасться усунути розчіси, тріщини, інфікування і загострення хвороби. До зволожуючим відносяться препарати з вмістом сечовини, молочної кислоти, мукополісахаридів, гіалуронової кислоти, гліцерину.

Пом’якшувальні засоби — це різні эмоленты. Эмоленты при атопічному дерматиті є основними зовнішніми, не тільки симптоматично, але й патогенетично спрямованими засобами впливу на захворювання.

Вони являють собою різні жири і жироподібні речовини, здатні фіксуватися в роговому шарі. В результаті його оклюзії, відбувається затримка рідини і природне зволоження. Проникаючи протягом 6 годин більш глибоко в роговий шар, вони заповнюють в ньому ліпіди. Одними з таких препаратів є багатокомпонентні емульсія (для ванн) і крем «Эмолиум П триактивный», що містять:

  • парафінове масло, масла карите і макадамії, відновлюють на поверхні шкірного покриву водно-ліпідну мантію;
  • гіалуронову кислоту, гліцерин та сечовину, які здатні зв’язувати та утримувати воду, добре зволожує шкіру;
  • алантоїн, кукурудзяна та рапсова олії, пом’якшувальні і знімають свербіж і запальні явища.

Існуючий підхід до вибору методики лікування атопічного дерматиту рекомендований Міжнародним медичним Консенсусом за атопічного дерматиту. Ці рекомендації враховують тяжкість перебігу захворювання і ґрунтуються на принципі «східців»:

  1. I ступінь, характерна тільки сухістю шкіри — видалення подразників, застосування зволожуючих засобів і эмолентов.
  2. II ступінь — незначні або помірні ознаки атопічного дерматиту — місцеві кортикостероїди, що володіють вираженим або середнім ступенем активності або/та препарати-інгібітори кальциневрину.
  3. III ступінь — досить помірні або виражені симптоми захворювання — кортикостероїди середнього і високого ступеня активності до тих пір, поки не припиниться розвиток процесу, після чого — інгібітори кальциневрину.
  4. IV рівень, що представляє собою важку ступінь захворювання, що не піддається впливу перерахованих вище груп препаратів — застосування системних імуносупресорів та фототерапії.

Атопічний дерматит у кожної людини характерний особливостями перебігу і діагностики і вимагає індивідуального підходу у виборі лікування з урахуванням поширеності, форм, стадії і тяжкості захворювання.