Стенокардія: ознаки, симптоми, діагностика

Іноді симптоми стенокардії можна сплутати з інфарктом міокарда. Напад трапляється внаслідок звуження коронарних артерій, що призводить до нестачі кисню для серцевого м’яза. Біль в основному виникає при фізичному навантаженні, але як тільки людина розслабляється — біль відступає і кисень знову надходить до серця.

У будь-якому випадку напад повинен насторожити. Якщо він триває більше звичайного і ознаки стенокардії не проходять, то виникає ризик виникнення інфаркту міокарда.

1. Фактори ризику і абсолютний ризик розвитку

Стенокардія — прояв ішемічної хвороби, яке зустрічається практично у половини всіх пацієнтів і є найбільш поширеною формою ішемії. Друга назва захворювання, зважаючи специфічних симптомів, що носить досить відома назва — «грудна жаба».

Поширеність захворювання з кожним роком все зростає, серед обох статей. Віком ближче до 50 років частота зустрічальності становить близько 5%, тоді як після 65 років зростає до 20%. Найбільшу схильність до стенокардії мають європейці і з кожним роком їх кількість зростає, збільшуючись на 20 тис. осіб і більше. Менше всього схильні до цього небезпечного захворювання — представники негроїдної раси.

На розвиток і прогресування хвороби впливають модифіковані (переборні) і немодифіковані (непереборні) фактори.

Чоловіки найбільше прихильні до появи стенокардії, особливо після 45 років. Жінок захворювання відвідує трохи пізніше, коли вироблення естрогену знижується, тобто після настання менопаузи. Тому в обох статей після 55 років захворювання зустрічається в рівних пропорціях. Часто спостерігається стенокардія у родичів тих пацієнтів, які перенесли ішемічну хворобу або інфаркт.

До немодифікованим факторів ризику відносять такі критерії:

• не контролювання глюкози в крові, цукровий діабет;
• чоловіча стать;
• спадковий фактор — наявність у кого-небудь з родичів ішемічної хвороби.

Можливість поліпшити свій стан здоров’я є у осіб з модифікованими провокуючими факторами.

На модифікуються фактори ризику є можливість вплинути, а взагалі ще краще — виключити. Ці фактори сильно взаємопов’язані, тому в разі зменшення одного, вплив іншого також знижується.

2. Ознаки

Найбільш часто зустрічаються ознаками стенокардії є:

• біль за грудиною — типова ознака, рідше болить в лівій частині грудей в проекції серця;
• біль віддає в ліве плече і руку, під ліву лопатку, нижню щелепу, в епігастральній ділянці;
• у рідкісних випадках больові відчуття віддають в праву половину тулуба або ноги;
• біль під час ходьби, при підйомі на сходи, після перенесеного стресу або прикладання зусиль,
• можливі нічні болі;
• тривалість нападу складає 1-20 хвилин;
• блідість шкірних покривів;
• вираз страждання і болю на обличчі;
• холодні кінцівки, їх оніміння;
• відчуття нестачі повітря, бажання зупинитися і завмерти на місці.

Больові відчуття носять різний характер — це може бути стискаючий, що давить, ріжуча, тягне або свердлячу біль. Інтенсивність його різна — терпима або яскраво виражена, іноді змушує пацієнта стогнати і кричати.

Біль розподіляється від серця до 7 шийного і 1-5 грудним сегментам спинного мозку, переміщаючись по відцентрових нервах.

Спочатку нападу куль частішає, можливий розвиток аритмії (екстрасистолія), підвищення артеріального тиску. Напад знімається нітрогліцерином, а також при розслабленні, в спокійному положенні сидячи або стоячи.

3. Діагностика

При постановці діагнозу враховують скарги пацієнта, локалізацію, характер, тривалість больових відчуттів, умови виникнення і способи усунення нападу.

Лабораторна діагностика включає в себе:

• клінічний аналіз крові;
• визначення рівня холестерину;
• дослідження АЛТ, АСТ, ліпопротеїдів, тріглецерідов, лактатдегідрогенази, креатинакинази, коагулограми, глюкози, електролітів крові;
• визначення кардіальних тропонинов It-маркерів, які свідчать про ушкодження міокарда, що дозволяє попередити розвиток постінфарктної стенокардії;
• ЕКГ, яку знімають на піку нападу. Дозволяє визначити зниження інтервалу ST, негативний зубець Т в грудях, збій ритму і провідності;
• Добове моніторування ЕКГ, що дозволяє зафіксувати ішемію або її відсутність при кожному приступі, ЧСС, аритмії. Зростання частоти говорить про стенокардії напруги, аномальна — про спонтанною;
• ЕХО КГ дозволяє виявити локальні ішемічні зміни;
• Велгоергометрия проводиться в якості проби за визначенням максимального навантаження для пацієнта без загрози виникнення ішемії. Навантаження задають з допомогою велотренажера. Проба вважається позитивною на момент навантаження під час нападу або зміщення сегмента на 1 мм;
• Навантажувальні тести (фармакологічні або функціональні);
• Сцинтиграфія міокарда необхідна для візуалізації перфузий серця і визначення в них вогнищевих змін;
• Коронографію діагностична проводиться для визначення локалізації, поширеності та ступеня ураження серцевих артерій, що визначає подальші методи лікування.

Відмова від куріння, фізична активність, обмеження солі та жирів, а також регулярне споживання фруктів та овочів без ГМО — основні способи запобігти, зупинити і допомогти уникнути проблем з серцево-судинною системою.

А також своєчасні діагностичні заходи, візит до лікаря і правильна медикаментозна терапія дозволить швидко одужати людині і жити повноцінним життям далі.