Аналіз сечі за Зимницьким

Аналіз сечі за Зимницьким — це додатковий метод визначення функціональності нирок.

Часто, лише за даними сечового осаду з загального аналізу крові визначити точний патологічний процес практично неможливо. Тому лікарі вдаються до додаткових методів дослідження.

Проба за Зимницьким свідчить про концентраційної функції нирок. Він відносно простий у виконанні і не потребує особливих матеріальних витрат на реактиви та спеціальне обладнання. Тому його так часто можна побачити в діагностичному плані лікування.

Показання до призначення аналізу

Аналіз сечі за Зимницьким визначає стійкі порушення функції, що свідчить про загибель нефронів.

Його призначають при підозрі на наступні патологічні процеси:

  • хронічний гломерулонефрит;
  • хронічний пієлонефрит;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • ускладнення цукрового діабету 2 типу;
  • нецукровий діабет;
  • симптоматична (вторинна) гіпертонічна хвороба.

Що визначає проба Зимницьким

Аналіз сечі за Зимницьким включає 3 важливих показника:

  • загальний добовий об’єм сечі;
  • відносна щільність зібраної рідини;
  • розподіл кількості та якості (щільності) сечі протягом доби.

Відносна щільність сечі — це співвідношення густини досліджуваної рідини до щільності води, що є еталоном, і прийнятої за одиницю. Концентрація або щільність сечі залежить від розчинених речовин.

Зазвичай концентраційні показники збільшуються при знаходженні в сечі білка і глюкози. Основними «гостями» є продукти азотистого обміну в організмі: креатинін, сечовина, сечова кислота.

Виведення таких продуктів білка забезпечує нормальну життєдіяльність організму і свідчить про достатню азотовидільної здатності нирок.

Що не скажеш при виявленні в сечовому осаді залишків білка і глюкози. В такому випадку порушена цілісність фільтраційного апарату, і юкстагломерулярная мембрана пропускає великі частинки.

Процес сечоутворення

Щоб повністю розібратися в пробі Зимницьким, слід знати, як відбувається процес сечоутворення. При знанні фізіології, легко можна розібратися в патології органу і визначити принцип роботи аналізу сечі за Зимницьким.

Утворення сечі відбувається за допомогою 3 послідовних етапів.

  1. Клубочкова фільтрація. В результаті ультрафільтрації виробляється первинна сеча. Через спеціальну мембрану фільтрується кров. Щільність і склад первинної сечі схожий з плазмою крові.
  2. Канальцева реабсорбція. У канальцевом клубочку відбувається зворотне всмоктування електролітів і води назад в системне русло. Відбувається це завдяки осмотичному тиску в звивистих канальцях, дифузії та активного транспорту мінеральних речовин. Кінцевий вторинний фільтрат без корисних організму речовин і всосавшейся назад води і є вторинна або кінцева сеча.
  3. Секреція. Після проходження через юкстагломерулярный апарат кінцева сеча проходить в збірні трубочки, що відкриваються в малі ниркові чашечки. Ті в свою чергу формують велику ниркову балію, яка закінчується сечоводом. Після цього 2 сечоводу відкриваються в сечовий міхур.
За темою:  Онкомаркери

Підготовка до паркану аналізу

Існує ймовірність псевдоположительного або псевдоотрицательного результату аналізу у зв’язку з неправильною підготовкою до здачі останнього.

Напередодні збору сечі за добу до нього слід дотримуватися деяких правил:

  • обмежити прийом сечогінних засобів;
  • обмежити прийом солоних продуктів, так як це може збільшити осмотичну здатність розчинених речовин і посилити спрагу;
  • відмова від алкоголю;
  • обмежити прийом їжі з вмістом барвних компонентів (морква, буряк);
  • дотримання звичайного питного та харчового режимів для виключення спотворення результатів;
  • в період менструації не рекомендується здавати пробу Зимницьким.

Необхідний матеріал

Цей аналіз не можна зробити миттєво. Проба вимагає добового моніторування, тому пацієнт повинен перебувати вдома або в стаціонарних умовах.

Виконання аналізу сечі за Зимницьким передбачає певну підготовку. Для його виконання необхідно мати:

  • 8 стерильних контейнерів із зазначенням часу 9:00, 12:00, 15:00,18:00, 21:00, 00:00, 3:00, 6:00 відповідно;
  • наявність будильника, заведеної на вищевказане час;
  • блокнот для запису вживаної рідини, включаючи рідку частину їжі (супи, борщі).

Останній пункт не можна ігнорувати, так як лікарю необхідно зіставити кількість випитої та виділеної рідини для точності визначення фільтраційної здатності.

Техніка забору сечі

Перша спорожнення сечового міхура слід провести в 6 ранку. Тільки цю порцію зливати в унітаз. Після цього починаємо свій звичайний режим дня.

Наступні сечовипускання необхідно проводити в спеціально відведену баночку. Тобто в ємність з написом 9:00 зібрати сечу рівно в зазначений час.

Якщо захотілося випорожнитись раніше, то мочімось в цю ж баночку. Тобто, якщо спостерігається поліурія (посилене сечовипускання), то мочімось в ту баночку, час якої ще не досягнуто.

А саме:

  • у проміжок 6:00-9:00 в ємності із зазначенням 9:00;
  • 9:00-12:00 із зазначенням 12:00;
  • 12:00-15:00 із зазначенням 15:00;
  • 15:00-18:00 із зазначенням 18:00;
  • 18:00-21:00 із зазначенням 21:00;
  • 21:00-00:00 із зазначенням 00:00;
  • 00:00-3:00 із зазначенням 3:00;
  • 3:00-6:00 із зазначенням 6:00 (остання восьма баночка).

У разі відсутності позиву до сечовипускання, підписану баночку потрібно залишити порожній і переходити по часу до наступної.

Якщо баночка вже заповнена, а час наступної ще не настав, потрібно взяти додаткову чисту ємність, підписати тим же часом і помочитися туди. Протипоказано виливати в унітаз. Так дані спотворяться, і лікар буде не в змозі визначити діагноз.

За темою:  Кров на ХГЛ

Після кожного сечовипускання баночки ставити в холодильник, щоб максимально зберегти дані.

На наступний день після спорожнення останнього в 6 ранку, всі ємності потрібно віднести в лабораторію. З собою мати листок, на якому були записи з приводу випитої та з’їденої рідин.

Деякі лабораторії для полегшення ноші, просять придбати, крім баночок для сечовипускання об’ємом 1,5 — 2,0 літра, контейнери по 50 мл

В кінці процедури самому пацієнту слід визначити об’єм сечі в кожній баночці, написати на відповідному контейнері. Після виконаних дій потрібно добре перешкодити баночку і відлити в контейнер 50 мл рідини.

Заважати потрібно для того, щоб правильно визначити концентрацію сечі, так як солі і азотисті підстави мають властивість осідати на дні.

Правила забору у дітей

Аналіз сечі за Зимницьким часто призначають і маленьким дітям. Але тут перед мамою з’являються нові труднощі. Як примусити маленьку дитину сходити в туалет по часу, та ще й в баночку.

Для маленьких діток є свої правила.

По-перше, є відмінності у часі збору порцій. Перша сеча в 6 ранку також зливається в унітаз. Для дітей до 12 років порції сечі повинні збиратися у зазначений час:

  • 6:00-7:00;
  • 7:00-10:00;
  • 10:00-13:00;
  • 13:00-16:00;
  • 16:00-19:00;
  • 19:00-22:00;
  • 22:00-1:00;
  • 1:00-5:00.

Заповнені ємності доставляють в лабораторію відразу.

Для самих маленьких існують спеціальні сечоприймачі. Вони продаються в аптеках, і краще купити їх 8 штук, щоб не поплутати дані. Вони легко клеяться на статеві органи дитини.

Протягом 3 годин сечоприймач збирає всю сечу. У зазначений час мама змінює новий сечоприймач, а зібрану сечу виливає в баночку з необхідними вказівками. Після виконання процедури, ємність ставлять у холодильник.

Якщо дитина в стаціонарі, то встановлюють сечовий катетер, і просто в зазначений час змінюють ємності, в які опущено кінець катетера.

Норма проби Зимницьким

Після проведення певних маніпуляцій лаборанти приносять результати аналізу лікаря. Для дорослої здорової людини нормальними вважаються значення:

  • Загальний добовий об’єм сечі становить 1,5-2 (крайові показники 800-2,5) літра;
  • співвідношення виділеної до випитої рідини становить від 65% до 80%;
  • денна порція діурезу складає 2/3 від загальної кількості сечі;
  • нічний діурез становить лише третину від добового обсягу;
  • питома вага або відносна щільність знаходиться у варіаціях від 1,012 до 1,025 г/мл і різна в кожній баночці;
  • у ранковий час питома вага сечі вища, ніж у вечірній час у зв’язку з розподілом нічного і денного диурезов (нирки реагують на функціональну активність організму в різні періоди доби).
За темою:  Як здавати спермограму

Патологічні показники

Відходження від норми будь-якого з показників має свою назву і визначає цілий синдром. Розглянемо їх докладніше.

Гипостенурия

Знижені показники відносної щільності сечі лікарі називають гипостенурией. Синдром можна ставити при показниках нижче 1,012 г/мл у всіх ємностях.

Це вказує на низьку концентраційну здатність і свідчить про можливий розвиток:

  • хронічного пієлонефриту;
  • нецукрового діабету;
  • хронічна серцева недостатність;
  • остання стадія хронічної ниркової недостатності;
  • перша і остання стадія ренальної гострої ниркової недостатності.

Гиперстенурия

Такий синдром ставлять при підвищенні щільності сечі в будь-який з ємностей вище 1,035 г/мл Це свідчить про високу концентраційної здатності нирок зі зниженою фільтраційною функцією.

Спостерігається при:

  • токсикоз вагітних;
  • цукровому діабеті;
  • гломерулонефритах;
  • гемолізі еритроцитів в системному кровотоці.

Поліурія

Синдром, при якому спостерігається виділення сечі більше 2,5 л або виділена рідина перевищує 80% випитої.

Така сеча має низьку відносну щільність і свідчить про можливе:

  • цукровому або нецукровому діабеті;
  • ниркової недостатності.

Олігурія

Синдром ставиться при добовому об’ємі сечі менше 800 мл або до 60% випитої рідини.

Спостерігається при:

  • гостра та хронічна ниркова недостатність;
  • отруєння грибами;
  • серцева недостатність;
  • гіпотензія або велика втрата крові;
  • масивний гемоліз.

Ніктурія

Ніктурія ставиться при перевищенні нічного діурезу більше 1/3 від загального. Така патологія частіше всього свідчить про зниження функції нирок і «подовження» тривалості їх роботи, що супроводжує:

  • цукровий діабет;
  • серцева недостатність;
  • гострий пієлонефрит.

Один аналіз сечі за Зимницьким не дасть повної інформації про патології нирок, але може направити лікаря на передбачувану патологію.

Для повної клінічної картини функціональної необхідний комплексний діагностичний мінімум, а також чесність пацієнта і бажання вилікуватися.